Ещё 5–7 лет назад лечение постакне чаще сводилось к одному ведущему инструменту — чаще всего к фракционному лазеру. В 2026 году парадигма изменилась. Сегодня речь идёт не о механическом «сглаживании» рельефа, а о контролируемом ремоделировании дермы с биологическим сопровождением регенерации.
Современные протоколы строятся по принципу:
Контролируемое повреждение → управляемое воспаление → направленная регенерация.
Именно поэтому комбинация лазер + химический пилинг + регенерирующие пептиды показывает клинически более выраженные и стабильные результаты по сравнению с любой монотерапией.
1. Что именно нужно корректировать при постакне
Постакне — это не только рубцы. Это сложный каскад структурных и сосудистых изменений:
-
разрушение коллагенового матрикса,
-
формирование фиброзных тяжей,
-
микроангиопатия,
-
поствоспалительная гиперпигментация,
-
нарушение барьерной функции.
Поэтому один инструмент не может воздействовать на все звенья патогенеза.
2. Лазер как триггер ремоделирования
2.1 Фракционный CO₂-лазер: клинические данные
Фракционный CO₂ (10 600 нм) остаётся золотым стандартом при выраженных атрофических рубцах.
В клиническом исследовании с участием 60 пациентов с умеренными и тяжёлыми атрофическими рубцами после 3 процедур фракционного CO₂-лазера с интервалом 6 недель было зафиксировано:
-
среднее улучшение текстуры кожи на 62% по шкале Goodman & Baron,
-
повышение плотности дермы по УЗ-сканированию на 18%,
-
значимое увеличение экспрессии коллагена I типа по данным биопсии.
Важно: максимальный эффект наблюдался не сразу, а через 3–6 месяцев после последней процедуры — что подтверждает роль отложенного неоколлагенеза.
Однако в этом же исследовании отмечались:
-
эритема до 14 дней,
-
транзиторная гиперпигментация у пациентов III–IV фототипа.
Это подчёркивает необходимость контролируемой постпроцедурной поддержки.
2.2 Er:YAG: когда нужен более щадящий протокол
В сравнительном исследовании CO₂ и Er:YAG лазеров (n=45) показано:
-
CO₂ обеспечивает более глубокое ремоделирование,
-
Er:YAG даёт меньший период реабилитации (в среднем 5–7 дней против 10–14),
-
разница в клиническом улучшении при поверхностных рубцах была статистически незначимой.
Вывод: Er:YAG оправдан при лёгкой и средней степени постакне, а также у пациентов с высоким риском PIH.
3. Химический пилинг как усилитель лазерной терапии
3.1 TCA CROSS: точечная работа с ice-pick рубцами
В исследовании с 30 пациентами использование 70–100% TCA в технике CROSS показало:
-
выраженное уменьшение глубины ice-pick рубцов у 73% пациентов,
-
улучшение рельефа на ≥50% после 2–3 процедур,
-
минимальный риск рубцевания при правильной технике нанесения.
Важно, что наилучшие результаты наблюдались у пациентов, у которых TCA применяли после предварительной лазерной стимуляции — это подтверждает синергетический эффект.
3.2 Комбинированные пилинги (Jessner + TCA)
Комбинированные схемы увеличивают глубину проникновения кислоты и улучшают равномерность воздействия.
В клиническом наблюдении 2014 года при сочетании Jessner + TCA после лазера:
-
ускорение эпителизации происходило на 1,5–2 дня быстрее,
-
отмечалось более равномерное выравнивание рельефа,
-
частота поствоспалительной гиперпигментации снижалась при грамотной фотозащите.
4. Регенерирующие пептиды: ключевой элемент 2026 года
Ранее восстановительный этап ограничивался увлажняющими и барьерными средствами. Сегодня доказано, что активная регенераторная поддержка влияет на финальную архитектуру коллагена.
4.1 GHK-Cu (медный трипептид)
В серии исследований показано, что GHK-Cu:
-
усиливает миграцию фибробластов,
-
повышает синтез коллагена I и III,
-
подавляет избыточную экспрессию MMP (матрицных металлопротеиназ).
В клиническом протоколе применения GHK-Cu после лазера:
-
эпителизация происходила на 25% быстрее,
-
интенсивность эритемы снижалась на 30%,
-
плотность дермы по УЗ-контролю увеличивалась на 12% больше по сравнению с контрольной группой без пептидов.
4.2 Матриксные пептиды (Palmitoyl Pentapeptide-4)
Исследования показали повышение экспрессии проколлагена I на 45% in vitro и клиническое улучшение морщин и текстуры кожи при регулярном применении.
После лазерных процедур матриксные пептиды:
-
ускоряют восстановление внеклеточного матрикса,
-
уменьшают вероятность фиброзного ремоделирования,
-
улучшают эластичность кожи.
5. Самые эффективные клинические комбинации 2026 года
Комбинация 1: CO₂ + TCA CROSS + GHK-Cu
Показания: глубокие ice-pick рубцы.
Результаты (по данным клинических серий наблюдения):
-
до 70% улучшения текстуры,
-
выраженное уменьшение глубины рубцов,
-
сокращение реабилитационного периода на 3–4 дня при использовании пептидов.
Комбинация 2: Er:YAG + Jessner + матриксные пептиды
Подходит для пациентов с:
-
умеренными boxcar рубцами,
-
чувствительной кожей,
-
риском PIH.
Результат: постепенное выравнивание рельефа с минимальной социальной изоляцией.
Комбинация 3: Пикосекундный лазер + гликолевый пилинг + пептиды-ингибиторы MMP
Оптимальна при сочетании рубцов и поствоспалительной гиперпигментации.
Исследования показали снижение PIH на 40–60% после курса процедур при обязательной фотопротекции.
6. Почему комбинация работает лучше монотерапии
Механизм синергии:
-
Лазер создаёт микротермальные зоны → запускает воспаление.
-
Пилинг усиливает обновление эпидермиса и корректирует рельеф.
-
Пептиды направляют регенерацию, уменьшая деградацию коллагена.
Комбинированные протоколы демонстрируют на 25–40% более выраженное клиническое улучшение по сравнению с лазером в монорежиме.
7. Ограничения и безопасность
-
Строгий контроль параметров лазера.
-
Интервалы не менее 4–6 недель.
-
SPF 50+ ежедневно.
-
Противопоказание при активном акне и нарушении барьерной функции.
Заключение
В 2026 году лечение постакне — это биологически управляемый процесс, а не просто «шлифовка».
Самые эффективные протоколы строятся по принципу:
Индуцированное ремоделирование + усиленная эксфолиация + направленная регенерация.
Именно комплексный подход позволяет получить устойчивый результат, сократить реабилитацию и минимизировать риск осложнений.
Источники
-
Manuskiatti W et al. Fractional CO₂ laser in acne scars.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23377306/ -
Waibel JS et al. Laser treatment of acne scars.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28407019/ -
Safi AG et al. Er:YAG laser resurfacing.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30887616/ -
Lee JB et al. TCA CROSS technique.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29499033/ -
Fabbrocini G et al. Chemical peeling for acne scars.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24697829/ -
Pickart L. Copper peptides and skin remodeling.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18207742/ -
Robinson LR et al. Palmitoyl pentapeptide.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16060712/
