За последние годы представления о патогенезе акне существенно изменились. Если ранее ключевой акцент делался на гиперсеборею, фолликулярный гиперкератоз и бактериальную колонизацию Cutibacterium acnes, то сегодня всё больше внимания уделяется состоянию микробиома кожи. Баланс кожной микрофлоры рассматривается как один из фундаментальных факторов, определяющих склонность кожи к воспалению, рецидивам акне и формированию поствоспалительных изменений.
На этом фоне пробиотики и постбиотики стали одним из наиболее активно развивающихся направлений в дерматологии и косметологии, как в терапии, так и в профилактике акне.
Что такое микробиом кожи
Микробиом кожи — это совокупность микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов), постоянно обитающих на поверхности кожи и в устьях волосяных фолликулов. В норме он выполняет защитную и регуляторную функцию, участвуя в поддержании кислотности, иммунного ответа и барьерных свойств эпидермиса.
Здоровый микробиом характеризуется:
-
высоким разнообразием микроорганизмов,
-
преобладанием непатогенных и условно-патогенных штаммов,
-
способностью подавлять избыточный рост патогенов,
-
активным взаимодействием с врождённым иммунитетом кожи.
Нарушение этого баланса (дисбиоз) создаёт условия для хронического воспаления и ухудшения течения акне.
Роль микробиома в патогенезе акне
Современные исследования показывают, что при акне ключевую роль играет не столько количество Cutibacterium acnes, сколько качественный состав его штаммов и их взаимодействие с другими представителями микробиома.
Дисбиотические изменения приводят к:
-
усиленной продукции провоспалительных цитокинов,
-
активации Toll-подобных рецепторов,
-
нарушению кожного барьера,
-
повышенной чувствительности кожи к внешним факторам.
Таким образом, акне всё чаще рассматривается как воспалительное заболевание, ассоциированное с нарушением экосистемы кожи, а не просто бактериальная инфекция.
Пробиотики: механизм действия и потенциал
Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при адекватном применении оказывают положительное воздействие на здоровье хозяина. В контексте акне они могут использоваться как перорально, так и топически.
Основные механизмы действия пробиотиков:
-
конкуренция с патогенными бактериями за питательные субстраты и адгезию,
-
модуляция иммунного ответа кожи,
-
снижение выраженности воспаления,
-
укрепление кожного барьера.
Пероральные пробиотики дополнительно воздействуют через ось «кишечник — кожа», что особенно актуально для пациентов с акне, ассоциированным с нарушениями ЖКТ или метаболическими факторами.
Постбиотики: новое поколение активных ингредиентов
Постбиотики представляют собой метаболиты пробиотических микроорганизмов (ферменты, короткоцепочечные жирные кислоты, пептиды, фрагменты клеточных стенок), не содержащие живых бактерий.
Их ключевые преимущества:
-
высокая стабильность в косметических и дерматологических формулах,
-
низкий риск раздражения и сенсибилизации,
-
предсказуемый механизм действия,
-
совместимость с активной терапией акне (ретиноиды, кислоты, бензоил пероксид).
Постбиотики способны:
-
снижать воспаление,
-
нормализовать pH кожи,
-
усиливать барьерную функцию,
-
опосредованно поддерживать здоровый микробиом.
Пробиотики и постбиотики в профилактике акне
Использование пробиотических и постбиотических компонентов особенно перспективно в профилактике рецидивов акне и в уходе за кожей в период ремиссии.
Они помогают:
-
снизить частоту обострений,
-
уменьшить реактивность кожи,
-
восстановить микробиом после агрессивной терапии,
-
повысить переносимость активных средств.
Это делает их важным элементом долгосрочных стратегий ведения пациентов с акне.
Ограничения и перспективы
Несмотря на активное развитие направления, важно учитывать, что:
-
эффективность зависит от конкретных штаммов и формул,
-
не все пробиотики одинаково изучены,
-
требуется дальнейшая стандартизация клинических протоколов.
Тем не менее, накопленные данные подтверждают, что модуляция микробиома кожи — одно из наиболее перспективных направлений в лечении и профилактике акне в ближайшие годы.
Заключение
Микробиом кожи перестал рассматриваться как второстепенный фактор и занял центральное место в понимании патогенеза акне. Пробиотики и постбиотики открывают новые возможности для более мягкого, физиологичного и устойчивого подхода к терапии и профилактике заболевания, смещая фокус с агрессивного подавления бактерий на восстановление баланса кожной экосистемы.
Источники
-
Dreno B. et al. The skin microbiome: a new actor in inflammatory acne. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2020.
-
Dréno B., Pécastaings S., Corvec S. et al. Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) and acne vulgaris: a brief look at the latest updates. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2018.
-
Knackstedt R., Knackstedt T., Gatherwright J. The role of topical probiotics in skin conditions: a systematic review. Dermatology Online Journal, 2020.
-
O’Neill C.A., Monteleone G., McLaughlin J.T., Paus R. The gut–skin axis in health and disease: a paradigm with therapeutic implications. BioEssays, 2016.
