Кератолитики — препараты, разрушающие связи между корнеоцитами, уменьшающие толщину рогового слоя и улучшающие барьерные функции кожи. Наиболее изучены в клинической практике: мочевина (urea), молочная кислота, салициловая кислота. Применяются при гиперкератозах, ихтиозе, псориазе, трещинах стоп, кератозах и хронических заболеваниях кожи.
Механизмы действия ведущих кератолитиков
| Вещество | Механизм кератолиза | Дополнительные эффекты |
|---|---|---|
| Мочевина | Разрывает водородные связи белков рогового слоя | Хумектант (NMF-компонент), увлажняет, антибактериальный |
| Молочная кислота | AHA-механизм: снижает силу сцепления корнеоцитов у основания SC | Нормализует pH, хумектант |
| Салициловая кислота | BHA: растворяется в липидах, работает в межклеточном пространстве | Противовоспалительный, антибактериальный |
| Гликолевая кислота | AHA: наименьшая молекула → глубокое проникновение | Стимулирует синтез коллагена, выравнивает тон |
Мочевина: концентрации и показания
| Концентрация | Механизм | Показания |
|---|---|---|
| 2–5% | Хумектант, барьерная функция | Сухая кожа лица и тела, NMF-поддержка |
| 10% | Кератолиз + увлажнение | Ксероз, атопический дерматит, ихтиоз лёгкий |
| 20–30% | Активный кератолиз | Трещины стоп, мозоли, онихомикоз (вспомогательно) |
| 40–50% | Медицинский кератолиз | Ладонно-подошвенный кератоз, кератодермии |
Сравнение кератолитиков при основных дерматозах
| Дерматоз | Предпочтительный кератолитик | Концентрация | Доказательства |
|---|---|---|---|
| Ладонно-подошвенный кератоз | Мочевина | 20–40% | A |
| Ихтиоз | Мочевина + молочная кислота | 10–20% | B |
| Псориаз (чешуйки) | Салициловая кислота | 2–6% | A |
| Онихомикоз (вспомогательно) | Мочевина | 40% (под пломбу) | B |
| Трещины стоп | Мочевина | 20–30% | A |
| Гиперкератоз стоп при диабете | Мочевина 10–20% | 10–20% | B |
| Кератоз пиларис | Мочевина + молочная кислота | 10–20% | B |
Клинические рекомендации по применению
| Принцип | Обоснование |
|---|---|
| Нанесение на влажную кожу | Мочевина и AHA требуют воды для оптимального проникновения |
| Окклюзия усиливает кератолиз | Особенно при подошвенном гиперкератозе |
| Совместное применение с эмолентами | Снижает риск раздражения при высоких концентрациях |
| Избегать контакта с кожными складками при > 20% | Повышенная чувствительность в складках |
| Мониторинг при диабетической стопе | Контроль целостности кожи раз в 2 недели |
Особые случаи и предостережения
| Ситуация | Рекомендация |
|---|---|
| Диабетическая полинейропатия | Мочевина 10–20% — обязательно; контроль заживления |
| Беременность | Мочевина и молочная кислота — категория B, применение допустимо |
| Пожилые (тонкая атрофичная кожа) | Начинать с 10%, избегать > 20% на лице |
| Дети (атопический дерматит) | Мочевина 5–10% — доказана безопасность; жжение уменьшается с возрастом |
Рекомендуемый продукт
| Препарат | Коллекция |
|---|---|
| ДЕРМОЛАЙТ крем (мочевина 10–30%) | ДЕРМОЛАЙТ |
