Слово «эмоллент» звучит как что-то сложно-научное, но на деле речь идёт о вещах, которые большинство людей уже используют — просто не зная этого термина. Эмолленты — это компоненты или средства для ухода за кожей, которые смягчают её и улучшают барьерную функцию. В широком смысле почти любой хороший увлажняющий крем содержит эмолленты, но в медицинском контексте это слово употребляется для обозначения специальных терапевтических средств, разработанных для людей с нарушенным кожным барьером.
Наиболее известные пользователи эмоллентов — люди с атопическим дерматитом, экземой, ихтиозом, псориазом. Но на самом деле эмолленты полезны гораздо более широкому кругу: людям с просто сухой или чувствительной кожей, тем, кто работает в условиях частого мытья рук (медики, повара, уборщики), пожилым людям с возрастной ксерозом.
Почему кожный барьер важен и что с ним происходит
Кожный барьер — это роговой слой эпидермиса, состоящий из плоских мёртвых клеток (корнеоцитов), склеенных липидным «цементом»: смесью церамидов, холестерола и жирных кислот. Эта структура выполняет две главные функции: не пускает внутрь раздражители, аллергены и микроорганизмы, и удерживает воду внутри — препятствует трансэпидермальной потере воды (ТЭПВ).
При атопическом дерматите в этом «цементе» генетически снижена доля церамидов — и барьер становится «дырявым». Вода испаряется быстрее, кожа сохнет даже после нанесения обычного крема. Внешние раздражители и аллергены легче проникают — запускается воспаление. Порочный круг: воспаление ещё больше разрушает барьер → больше воды теряется → кожа ещё суше → ещё сильнее реагирует на раздражители.
Эмолленты разрывают этот круг. Они восполняют недостающие липиды, создают окклюзивный слой, снижающий ТЭПВ, и механически «заполняют» промежутки между клетками. Результат — кожа мягче, меньше зудит, менее реактивна.
Чем эмолленты отличаются от обычных кремов
Обычный увлажняющий крем рассчитан на то, чтобы кожа выглядела и чувствовалась лучше прямо сейчас: увлажняет, смягчает, иногда создаёт ощущение стягивания. Терапевтические эмолленты отличаются:
— Высоким содержанием липидных компонентов (церамиды, жирные кислоты, холестерол) — именно тех, которых не хватает при нарушенном барьере.
— Минимальным количеством ароматизаторов, консервантов и активных ингредиентов, которые могут дополнительно раздражать чувствительную кожу.
— Плотной текстурой (часто кремы, мази или бальзамы), обеспечивающей реальную окклюзию.
— Расчётом на регулярное и обильное применение — не по «чуть-чуть», а как лечение.
По составу эмолленты делятся на три типа, которые работают разными механизмами:
Окклюзивные (вазелин, парафин, диметикон) — создают физическую плёнку, которая замедляет испарение воды. Не увлажняют сами, но удерживают то, что есть. Вазелин — один из самых изученных и эффективных окклюзивов.
Гумектанты (глицерин, мочевина, гиалуроновая кислота) — притягивают воду из нижних слоёв кожи или из воздуха (при высокой влажности). Дают быстрое ощущение увлажнённости.
Эмолленты в узком смысле (масла, жирные кислоты, церамиды) — восполняют недостающие компоненты барьера, размягчают кожу, снижают ТЭПВ не механически, а через включение в структуру барьера.
Лучшие терапевтические эмолленты содержат все три типа компонентов в оптимальных пропорциях.
Как применять эмолленты при атопическом дерматите
Главное правило, которое дерматологи повторяют на каждом приёме: много и часто. При выраженном атопическом дерматите суточная доза эмоллента на ребёнка дошкольного возраста — 150–200 г в неделю. Это кажется огромным количеством — но именно столько нужно для реального эффекта. Если тюбик уходит за две-три недели, это слишком мало.
Эмолленты наносятся после каждого купания (в течение трёх минут — пока кожа ещё слегка влажная), перед сном, а также в течение дня при необходимости. Важно: эмолленты и топические стероиды наносятся не одновременно — нужен интервал не менее 30 минут между ними.
На тело предпочтительнее кремы и мази (лучше удерживают влагу). На лицо — более лёгкие текстуры, если мазевая основа ощущается слишком тяжёлой. На руки, особенно при частом мытье, — плотные кремы или мази, желательно с окклюзивным компонентом.
Почему вазелин — это не плохо
Вазелин (белый нефтяной вазелин) часто недооценивают из-за ощущения «жирности» и ассоциаций с чем-то дешёвым и устаревшим. Между тем это один из наиболее исследованных кожных окклюзивов с отличным профилем безопасности. Дерматологи нередко рекомендуют его в качестве базового эмоллента именно потому, что там нет ничего лишнего: ни ароматизаторов, ни активных компонентов, ни предполагаемых раздражителей.
Для людей с очень чувствительной кожей или тяжёлым атопическим дерматитом, у которых «всё раздражает», вазелин может стать тем самым средством, которое наконец-то переносится без реакций.
