Настоящий материал предназначен для специалистов здравоохранения. Классификация акне и алгоритмы лечения основаны на рекомендациях Европейского дерматологического форума (EDF, 2022), Американской академии дерматологии (AAD, 2016/2024) и Российского общества дерматовенерологов (РОДВК, 2021).
Классификация акне по тяжести (EDF 2022)
| Степень |
Клиническая картина |
Подсчёт элементов |
| Лёгкая |
Преимущественно комедоны, ≤ 10 папулопустул |
< 20 элементов |
| Умеренная |
Папулопустулы, возможны единичные узлы |
20–50 элементов |
| Среднетяжёлая |
Множественные папулопустулы и узлы |
50–100 элементов |
| Тяжёлая |
Конглобатное акне, кисты, риск рубцевания |
> 100 или ≥ 5 узлов |
Алгоритм выбора наружной терапии
| Степень |
Первая линия |
Альтернатива |
Комментарий |
| Лёгкая |
Адапален 0,1% моно |
Азелаиновая к-та 15–20% |
Ретиноид приоритетен при комедональном паттерне |
| Умеренная |
Адапален + BPO или адапален + топический антибиотик |
Азелаиновая к-та + топ. антибиотик |
BPO предпочтителен для снижения риска резистентности |
| Среднетяжёлая |
Системный антибиотик + ретиноид наружно |
Пероральная КОК у женщин + наружная терапия |
Ограничить системные антибиотики 3–6 мес. |
| Тяжёлая |
Изотретиноин перорально |
— |
Системная терапия — стандарт при узловых формах |
Антибиотикорезистентность: ключевые принципы
| Принцип |
Рекомендация |
| Не назначать топические антибиотики в монотерапии |
Всегда комбинировать с ретиноидом или BPO |
| Ограничить длительность антибиотиков |
Максимум 3–6 месяцев системных |
| Не совмещать разные антибиотики |
Ни системные, ни топические одновременно |
| BPO — предпочтительный партнёр антибиотика |
Снижает C. acnes при минимальном риске резистентности |
Поддерживающая терапия
Ключевой принцип: после достижения клинической ремиссии терапию не отменяют полностью, а переводят на поддерживающий режим.
| Режим |
Препарат |
Кратность |
| Стандартный |
Адапален 0,1% |
3 раза в неделю |
| При чувствительной коже |
Азелаиновая кислота 15% |
3 раза в неделю |
| При рецидивирующем воспалении |
Адапален 0,1% + BPO 2,5% |
2 раза в неделю |
Мониторинг лечения
| Точка контроля |
Что оценивать |
| 4 недели |
Переносимость, признаки ретинодермии, purging |
| 8–12 недель |
Динамика числа элементов (≥ 50% редукция — ответ) |
| 6 месяцев |
Решение о продолжении/смене/отмене терапии |
| Ежегодно (поддержание) |
Оценка контроля, необходимость продолжения |
Частые ошибки в терапии акне
| Ошибка |
Следствие |
Рекомендация |
| Монотерапия топическим антибиотиком |
Резистентность C. acnes |
Всегда с ретиноидом или BPO |
| Ранняя отмена при purging |
Преждевременное прекращение эффективной терапии |
Предупреждать пациента заранее |
| Отсутствие поддерживающей терапии |
Рецидив в 80% случаев к 6 месяцам |
Обязательный поддерживающий режим |
| Избыточная системная антибиотикотерапия |
Резистентность, нарушение микробиома |
Не >3–6 мес., обязательно с BPO/ретиноидом |
Рекомендуемые препараты
| Линия |
Препарат |
Коллекция |
| Первая (ретиноид) |
ЭЛЕНЕОН-А гель 0,1% |
ЭЛЕНЕОН |
| Первая (азелаиновая к-та) |
АЗЕЛОДЖИ гель 15% / крем 20% |
АЗЕЛОДЖИ |
| Антибактериальное (не антибиотик) |
ПЕРОЛАЙТ BPO 2,5–5% |
ПЕРОЛАЙТ |
| Очищение |
ГЛИКОЛАЙТ МАКС |
ГЛИКОЛАЙТ |
