Акне у взрослых — почему растёт и как менять подходы к терапии в 2026 году

Акне традиционно рассматривается как заболевание подросткового возраста. Однако в последние годы наблюдается устойчивый рост числа пациентов 25–45 лет, обращающихся за лечением воспалительных высыпаний. По данным международных дерматологических ассоциаций, до 40% женщин старше 25 лет периодически сталкиваются с клинически значимым акне.

В 2026 году подход к терапии взрослого акне существенно меняется: фокус смещается с «подавления симптомов» на комплексную оценку эндокринных, воспалительных, микробиомных и поведенческих факторов.

Почему растёт распространённость акне у взрослых

1. Хронический стресс и нейроэндокринная дисрегуляция

Хронический психоэмоциональный стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. Повышение кортизола усиливает себопродукцию и воспалительный ответ в коже. У взрослых пациентов часто наблюдается сочетание:

• повышенной чувствительности сальных желез к андрогенам

• микровоспаления

• замедленной регенерации

2. Гормональные колебания

У женщин 20–45 лет акне часто связано с:

• гиперандрогенией

• синдромом поликистозных яичников

• инсулинорезистентностью

• отменой комбинированных оральных контрацептивов

Даже при нормальных лабораторных показателях возможна повышенная чувствительность рецепторов к андрогенам.

3. Нарушение микробиома кожи

Современные данные показывают, что не абсолютное количество Cutibacterium acnes, а дисбаланс штаммов и снижение микробного разнообразия играют ключевую роль. Частое использование агрессивных антисептиков и антибиотиков нарушает барьер и усиливает рецидивы.

4. Косметическая нагрузка и «перелеченность»

Взрослые пациенты чаще используют:

• плотные тональные средства

• активные сыворотки с ретиноидами, кислотами

• многокомпонентные уходовые схемы

Нарушение эпидермального барьера становится триггером хронического воспаления.

5. Метаболические факторы

Связь между акне и:

• гиперинсулинемией

• ожирением

• нарушениями сна

• воспалительным типом питания

становится всё более очевидной.

Клинико-патогенетические особенности взрослого акне

У взрослых чаще наблюдаются:

• воспалительные папуло-пустулёзные элементы

• поражение нижней трети лица (подбородок, линия челюсти)

• склонность к поствоспалительной гиперпигментации

• более выраженное рубцевание

Заболевание протекает хронически, с периодическими обострениями.

Почему прежние подходы недостаточны

Традиционная терапия включала:

• топические ретиноиды

• бензоилпероксид

• антибиотики

• системный изотретиноин

Однако при взрослой форме:

• высок риск рецидивов после отмены

• антибиотикорезистентность усиливается

• пациенты плохо переносят агрессивные схемы

В 2026 году акцент смещается к персонализированной, комбинированной и барьер-сберегающей терапии.

Как меняется терапия в 2026 году

1. Персонализация лечения

Оценка включает:

• гормональный профиль

• маркеры инсулинорезистентности

• оценку образа жизни

• анализ ухода за кожей

Терапия строится по принципу минимально достаточного вмешательства.

2. Барьер-ориентированный подход

Восстановление эпидермального барьера становится обязательным компонентом терапии:

• церамиды

• ниацинамид

• мягкие очищающие средства

• ограничение частоты активных компонентов

3. Новые топические молекулы

В клиническую практику активно входят:

• себорегулирующие агенты нового поколения

• топические антиандрогены

• противовоспалительные пептиды

• постбиотики

Минимизация системной абсорбции становится ключевым принципом.

4. Снижение роли системных антибиотиков

Антибиотики применяются короткими курсами и только по показаниям. Альтернатива:

• комбинации ретиноид + бензоилпероксид

• изотретиноин в низких длительных дозах

• гормональная терапия у женщин

5. Интеграция метаболической коррекции

В терапию включаются:

• коррекция питания

• снижение гликемической нагрузки

• нормализация сна

• физическая активность

Дерматология всё чаще работает в связке с эндокринологией.

Роль системного изотретиноина в 2026 году

Изотретиноин остаётся «золотым стандартом» при среднетяжёлых и тяжёлых формах. Однако стратегия изменилась:

• более низкие кумулятивные дозы

• длительные поддерживающие режимы

• комбинация с барьерной терапией

Цель — не просто ремиссия, а снижение вероятности рецидива.

Будущее терапии взрослого акне

Тенденции ближайших лет:

• развитие микробиомной терапии

• точечные противовоспалительные молекулы

• генетическая стратификация пациентов

• AI-алгоритмы подбора терапии

Акне всё больше рассматривается как хроническое воспалительное состояние кожи с системными триггерами.

Заключение

Рост взрослого акне связан с комплексом факторов: стрессом, гормональными изменениями, нарушением барьера и метаболическими сдвигами. В 2026 году терапия становится более персонализированной, щадящей и системно-ориентированной.

Успех лечения определяется не только выбором препарата, но и пониманием патогенеза у конкретного пациента.

References

1. Thiboutot D., et al. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris. UpToDate, 2024.

2. Zaenglein A. L. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology.

3. Dreno B., et al. Adult female acne: a new paradigm. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.

4. Tan J., et al. Antibiotic stewardship in dermatology. JAAD, 2023–2025 updates.

5. Advances in Acne Treatment 2024–2025. DermSquared.