Адапален (третье поколение синтетических ретиноидов) — местный ретиноид с доказанной эффективностью при акне I–III степени. Сочетает антикомедонный, противовоспалительный и кератолитический эффекты при минимальном раздражении по сравнению с третиноином. В руководствах EDF, AAD и ВОЗ входит в перечень препаратов первой линии для местной терапии акне.
Механизм действия адапалена
| Мишень | Эффект |
|---|---|
| RAR-β и RAR-γ рецепторы (ядерные) | Нормализация дифференцировки кератиноцитов, снижение гиперкератоза |
| Toll-like рецепторы TLR-2 и TLR-4 | Снижение провоспалительного сигнала |
| AP-1, NF-κB пути | Подавление синтеза ИЛ-1α, ИЛ-6, TNF-α |
| Комедогенез | Предотвращение формирования микрокомедонов |
>Ключевое отличие от первых ретиноидов: адапален не взаимодействует с RAR-α рецепторами, ответственными за раздражение кожи — отсюда лучшая переносимость.
Эффективность: данные РКИ
| Исследование | Дизайн | Результат |
|---|---|---|
| Cunliffe et al., 2002 | Двойное слепое РКИ, n=459, 12 нед. | Адапален 0,1% ≥ третиноин 0,025% при меньшем раздражении |
| Thiboutot et al., 2006 | Мета-анализ, n=1670 | Адапален 0,1% снижает комедоны на 52%, воспалительные элементы на 58% |
| Zaenglein et al., 2016 (AAD Guidelines) | Систематический обзор | Адапален — рекомендация A при лёгком и умеренном акне |
| Адапален 0,3% vs 0,1% | РКИ, n=184 | 0,3% эффективнее при умеренном-тяжёлом акне |
Место адапалена в алгоритмах лечения
| Степень акне | Рекомендация | Позиция адапалена |
|---|---|---|
| Лёгкая (комедоны) | Монотерапия ретиноидом | Первая линия |
| Умеренная (папулопустулёзная) | Ретиноид + топический антибиотик или BPO | В комбинации |
| Тяжёлая | Системная терапия + местный ретиноид | Поддерживающая |
| Поддерживающая терапия | Ретиноид 2–3 раза в неделю | Снижает рецидивы до 73% (данные 12-месячных РКИ) |
Комбинированные схемы с адапаленом
| Комбинация | Рациональность | Данные |
|---|---|---|
| Адапален + клиндамицин | Синергия: ретиноид снижает TEWL, антибиотик — бактериальную нагрузку | Превосходит монотерапию каждым компонентом |
| Адапален + BPO | Нельзя одновременно (инактивация BPO) | Утром BPO, вечером адапален |
| Адапален + азелаиновая кислота | Возможно при разнесении по времени | Дополнительный эффект на пигментацию |
| Адапален + пероральный доксициклин | При умеренном акне с преобладанием воспалительных элементов | Ускоряет начальный ответ |
Особые популяции
| Группа | Рекомендации |
|---|---|
| Подростки (12–17 лет) | Одобрен, хорошо изучен. Начинать с 0,1% через день |
| Беременные | Противопоказан (категория C по FDA) |
| Пожилые | Нет специфических ограничений, но кожный барьер тоньше — начинать осторожно |
| Тёмная кожа | Предпочтителен — снижает постакне-гиперпигментацию |
Переносимость и нежелательные явления
| НЯ | Частота | Тактика |
|---|---|---|
| Retinoid dermatitis (шелушение, эритема) | До 30% в первые 4 нед. | Нанесение на сухую кожу, сокращение до через день |
| Пиковое обострение (purging) | До 20% | Предупредить пациента заранее: норма до 4 нед. |
| Фотосенсибилизация | Умеренная | SPF 30+ обязателен |
| Серьёзные НЯ | Редко | Отмена при выраженном дерматите |
Практические рекомендации для назначения
- Начинать с 0,1% один раз вечером, нанося на сухую (не влажную) кожу
- Предупреждать о периоде адаптации 2–4 недели
- Обязательно назначать SPF
- При выраженном раздражении — временно уменьшить частоту до через день
- Не отменять при первом обострении (purging)
- Поддерживающая терапия — неограниченно долго при переносимости
Рекомендуемый продукт
| Препарат | Коллекция |
|---|---|
| ЭЛЕНЕОН-А гель (адапален 0,1%) | ЭЛЕНЕОН |
