Безеудің патогенезін қазіргі заманғы түсіну оны емдеу тәсілдерін қайта қарауға алып келді. Соңғы жылдары ең маңызды жетістіктердің бірі — клиндамицин, адапален және бензоилпероксидті бір препаратта біріктіретін бекітілген үштік топикалық біріктірілген терапияның жасалуы болды. Клиникалық зерттеулер мен метаанализдердің деректеріне сәйкес, бұл тәсіл бүгінгі таңда, әсіресе безеудің орташа және ауыр түрлерінде, жергілікті емдеудің ең тиімді формасы ретінде қарастырылады.
Бекітілген үштік комбинация безеудің дамуындағы негізгі механизмдерге бір мезгілде әсер етіп, жақсы көтерімділік профилі аясында жоғары клиникалық тиімділікті қамтамасыз етеді.
Үштік біріктірілген терапия дегеніміз не
Үштік біріктірілген терапия — бұл үш белсенді компоненттің бекітілген концентрацияларын қамтитын топикалық препарат:
-
Клиндамицин — линкозамидтер тобына жататын антибиотик
-
Адапален — синтетикалық ретиноид
-
Бензоилпероксид — антимикробтық және кератолитикалық агент
Бұрын безеуді емдеу көбінесе бірнеше жеке құралдарды — ретиноидты, антибиотикті және бензоилпероксидті — тәуліктің әртүрлі уақыттарында қолдануды талап ететін. Мұндай тәсіл емдеу схемасын күрделендіріп, пациенттердің терапияға бейімділігін төмендететін. Бекітілген үштік комбинация бұл мәселені үш әсер ету механизмін бір күндік қолдануға біріктіру арқылы шешеді.
Әсер етуінің кешенді механизмі
Безеу — көпфакторлы ауру, оның негізінде төрт негізгі патогенетикалық үдеріс жатады:
-
фолликулярлық гиперкератинизация;
-
май бездерінің артық секрециясы;
-
Cutibacterium acnes колонизациясы;
-
қабыну.
Үштік біріктірілген терапия патогенездің барлық негізгі буындарына әсер етеді.
Клиндамицин
Клиндамицин Cutibacterium acnes бактериясының өсуін басу арқылы бактериалдық жүктемені төмендетеді және терінің қабыну реакциясын азайтады.
Адапален
Адапален эпидермис жасушаларының дифференциациясы мен кератинизациясын қалыпқа келтіреді, комедондардың түзілуін болдырмайды және қабынуға қарсы әсер көрсетеді. Ретиноид ретінде ол тері тесіктерін тазартуға және олардың өткізгіштігін сақтауға көмектеседі.
Бензоилпероксид
Бензоилпероксид микроорганизмдерде төзімділік тудырмайтын айқын бактерицидтік әсерге ие. Оның негізгі рөлі — антибиотиктерге төзімділіктің қалыптасуын болдырмау, сондықтан ол антибактериялық құралдар қолданылатын заманауи безеу емдеу схемаларының міндетті компоненті болып табылады.
Осы үш компонентті бірге қолдану синергетикалық әсерді қамтамасыз етіп, безеудің патогенетикалық механизмдерін неғұрлым толық басуға мүмкіндік береді.
Тиімділігі және клиникалық артықшылықтары
Емдеудің жоғары тиімділігі
Клиникалық зерттеулер мен желілік метаанализдер бекітілген үштік комбинация безеуді емдеуге арналған барлық топикалық құралдардың ішінде ең жоғары тиімділікті көрсететінін дәлелдеді. Салыстырмалы талдау нәтижелері бойынша, клиникалық әсерінің күші жағынан ол тек жүйелік изотретиноинге ғана жол береді, бірақ оған тән жүйелік жағымсыз әсерлерге ие емес.
Үштік комбинацияны қолданған пациенттерде қабынулық және қабынусыз безеу элементтерінің айқын азаюы, сондай-ақ клиникалық табысқа жету көрсеткішінің жоғарылауы байқалды.
Жылдам клиникалық жауап
Бөртпелер санының азаюы терапияның алғашқы апталарынан бастап байқалатыны көрсетілген. Ерте көрінетін нәтиже пациенттердің мотивациясына оң әсер етіп, емдеуді жалғастыруға ықпал етеді.
Жақсартылған көтерімділік
Үштік комбинацияның заманауи формулалары ретиноидтар мен бензоилпероксидтің тітіркендіргіш әлеуетін төмендетуге бағытталған оңтайландырылған негіздерді пайдаланады. Клиникалық зерттеулерде жағымсыз реакциялардың көпшілігі (қызару, құрғақтық, қабыршақтану) жеңіл немесе орташа деңгейде болып, уақытша сипатта болды.
Терапияға бейімділіктің артуы
Препаратты тәулігіне бір рет қолдану емдеу режимін айтарлықтай жеңілдетеді. Зерттеулер бекітілген комбинациялар бірнеше жеке құралдарды қолданумен салыстырғанда пациенттердің терапияға бейімділігін арттыратынын, бұл өз кезегінде клиникалық нәтижелерге тікелей әсер ететінін көрсетеді.
Қазіргі клиникалық ұсынымдардағы орны
Қазіргі дерматологиялық нұсқаулықтар безеуді, әсіресе оның орташа және ауыр түрлерін емдеуде, біріктірілген тәсілдің маңыздылығын атап көрсетеді. Ретиноидтар мен антимикробтық агенттердің комбинациялары монотерапиямен салыстырғанда анағұрлым тиімді стратегия ретінде қарастырылады.
Бекітілген үштік комбинация бұл қағидаттарға толық сәйкес келеді, фолликулярлық гиперкератинизацияға, бактериалдық факторға және қабынуға бір мезгілде әсер етеді. Мұндай препараттар жасөспірімдерге (12 жастан бастап) және ересектерге қолдануға мақұлданған.
Қорытынды
Клиндамицин, адапален және бензоилпероксидтен тұратын бекітілген үштік топикалық терапия соңғы жылдардағы безеу емдеудегі ең маңызды жетістіктердің бірі болып табылады. Ол өзінде:
-
жергілікті құралдар арасындағы ең жоғары тиімділікті;
-
ауру патогенезіне кешенді әсерді;
-
жақсы көтерімділікті;
-
қолданудың ыңғайлылығын және терапияға жоғары бейімділікті
біріктіреді.
Осындай мүмкіндіктің болуы дерматологтарға жүйелік препараттарға ерте көшу қажеттілігінсіз, емді икемді әрі жеке таңдап, айқын клиникалық жақсаруға қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Дереккөздер
-
Werschler W.P. et al. Triple Combination Clindamycin Phosphate 1.2% / Adapalene 0.15% / Benzoyl Peroxide 3.1% Gel for Acne Vulgaris: Pooled Phase 3 Analysis.
-
Del Rosso J.Q. et al. Early and Sustained Efficacy of Fixed-Dose Triple-Combination Topical Therapy in Acne.
-
Gold L.S. et al. Safety and Efficacy of Triple-Combination Topical Therapy in Adolescents and Adults with Acne Vulgaris.
-
Tan J.K.L. et al. Comparative Effectiveness of Topical Therapies for Acne Vulgaris: Network Meta-Analysis.
-
NICE Guideline NG198: Acne vulgaris: management.
-
Zaenglein A.L. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris.
-
Thiboutot D. et al. Antibiotic resistance in acne: mechanisms and management strategies.
