Қышыма: аурудың заманауи көрінісі, диагностикасы және емі

Кіріспе

Қышыма — Sarcoptes scabiei var. hominis микроскопиялық кенесі қоздыратын паразиттік тері ауруы. Қазіргі заманғы медицина мен гигиенаның жоғары деңгейіне қарамастан, қышыма әлемнің көптеген елдерінде кең таралған инфекция болып қала береді.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, жыл сайын 200 миллионнан астам ауру жағдайы тіркеледі, ал дамушы елдерде де, экономикалық дамыған елдерде де аурудың мерзімді өршуі байқалады.

Қышыма дерматологиялық қана емес, сонымен қатар маңызды эпидемиологиялық мәселе болып табылады, өйткені ол адамдар арасында тығыз байланыс кезінде оңай беріледі және отбасыларда, балалар ұжымдарында, қарттар үйлерінде, жатақханаларда және медициналық мекемелерде тез таралуы мүмкін.

Ауру қоздырғышы және паразиттің биологиясы

Қышыма қоздырғышы — қышыма кенесі Sarcoptes scabiei, ол адамның облигатты паразиті болып табылады.

Ересек ұрғашысының мөлшері шамамен 0,3–0,4 мм, сондықтан оны жай көзбен көру қиын.

Кенелердің тіршілік циклі толығымен адам терісінде өтеді және бірнеше кезеңнен тұрады:

жұмыртқа
дернәсіл
нимфа
ересек дарабас

Ұрықтанған аналық эпидермистің мүйізді қабатына еніп, онда қышыма жолдарын қалыптастырады. Осы жолдардың ішінде ол күніне 2–4 жұмыртқа салады.

Бірнеше күннен кейін жұмыртқадан дернәсілдер шығып, тері бетіне көтеріліп, дамуын жалғастырады.

Толық даму циклі 10–14 күнге созылады.

Mellanby (1944) жүргізген классикалық зерттеу қышыманың берілуінде және клиникалық симптомдардың қалыптасуында ұрғашы кенелер негізгі рөл атқаратынын көрсетті.

Инфекцияның жұғу жолдары

Негізгі берілу жолы — терімен тікелей ұзақ байланыс.

Сондықтан қышыма көбінесе:

отбасы мүшелері арасында
тығыз тұрмыстық байланыстағы адамдар арасында

таралады.

Жұқтырудың негізгі механизмдері

тығыз тұрмыстық байланыс
бірлескен ұйқы
балалар мекемелеріндегі байланыс
жыныстық қатынас
науқас адамды күту

Тұрмыстық заттар арқылы (ішкиім, киім, сүлгі) жұғуы мүмкін, бірақ бұл айтарлықтай сирек кездеседі, өйткені адам денесінен тыс кене әдетте 24–36 сағат ғана өмір сүреді.

Қазіргі эпидемиологиялық зерттеулер ең жоғары аурушаңдық келесі топтарда байқалатынын көрсетеді:

мектеп жасындағы балалар
жас ересектер
адамдардың тығыз орналасқан ортада тұруы

Патогенезі: неліктен қышу пайда болады

Қышыманың негізгі белгісі — қарқынды қышу, ол көбінесе кешке және түнде күшейеді.

Бұл симптом ағзаның иммундық реакциясына байланысты:

кенелерге
олардың жұмыртқаларына
паразиттің тіршілік өнімдеріне

Arlian және Morgan (2017) жүргізген зерттеулер қышыма кезінде баяу типтегі гиперсезімталдық реакциясы негізгі рөл атқаратынын көрсетті. Бұл процесс Т-лимфоциттердің белсенуімен және қабыну медиаторларының бөлінуімен байланысты.

Алғашқы жұқтыру кезінде симптомдар 2–6 аптадан кейін ғана пайда болуы мүмкін.

Қайта жұқтырған кезде қышу 24–48 сағат ішінде пайда болуы мүмкін.

Клиникалық көрінісі

Классикалық қышыма бірқатар типтік симптомдармен сипатталады.

Негізгі белгілері

1. Қарқынды қышу

кешке және түнде күшейеді
ұйқыны бұзуы мүмкін

2. Қышыма жолдары

Терідегі жіңішке ирек сызықтар, ұзындығы бірнеше миллиметр.

Жолдың соңында кейде қара нүкте — кене денесі байқалады.

3. Полиморфты бөртпе

Бақылануы мүмкін:

папулалар
көпіршіктер
қыртыстар
тарақ іздері

Типтік локализациялар

Ересектерде

Зақымдану жиі байқалады:

саусақаралық кеңістіктерде
білекте
шынтақ қатпарларында
қолтық астында
бел аймағында
бөкседе
жыныс мүшелерінде

Балаларда

Зақымданулар келесі аймақтарда да пайда болуы мүмкін:

бетте
бастың түкті бөлігінде
алақанда
табанда

Қышыманың ерекше түрлері

Норвег (қабық) қотыры

Бұл аурудың ауыр түрі, ол көбінесе:

иммунитеті төмен адамдарда
неврологиялық бұзылыстары бар науқастарда

дамиды.

Ерекше белгілері

терідегі қалың қабыршақтар
кенелердің өте көп саны (мыңдаған және миллиондаған)
салыстырмалы түрде әлсіз қышу

Walton және Currie (2007) зерттеулері бұл формада паразиттік жүктеме кәдімгі қышымамен салыстырғанда миллиондаған есе жоғары болуы мүмкін екенін көрсетті.

Мұндай науқастар өте жұқпалы болып табылады.

Диагностика

Диагноз көбінесе:

клиникалық көрініске
анамнезге

негізделеді.

Растау үшін келесі әдістер қолданылады.

1. Дерматоскопия

Кененің алдыңғы бөлігін көрсететін «дельта үшбұрышы» белгісін анықтауға мүмкіндік береді.

2. Микроскопия

Тері қырындысын микроскоппен зерттеу арқылы анықталады:

кене
жұмыртқа
паразиттің экскременттері

3. Сиямен тест

Бояғыш теріге жағылады және қышыма жолдарын толтырып, оларды айқынырақ көрсетеді.

Заманауи емдеу әдістері

Терапияның негізгі мақсаты — кенелер мен олардың жұмыртқаларын толық жою.

Перметрин 5%

Көптеген халықаралық ұсыныстарда бірінші қатардағы препарат болып саналады.

Қолданылуы:

бүкіл теріге жағылады
8–12 сағаттан кейін жуылады

Strong және Johnstone (2007) зерттеулері перметриннің тиімділігі 90%-дан жоғары екенін көрсетті.

Ивермектин

Жүйелі қолданылатын паразитке қарсы препарат.

Қолданылады:

жаппай өршулер кезінде
норвег қышымасында
сыртқы терапия тиімсіз болғанда

Romani et al. (2015) зерттеулері эндемиялық аймақтарда жаппай емдеу бағдарламаларында ивермектиннің жоғары тиімділігін көрсетті.

Бензилбензоат

Кейбір елдерде қолжетімділігі мен арзандығына байланысты кең қолданылады.

Алайда ол, әсіресе балаларда, тері тітіркенуін тудыруы мүмкін.

Контактілерді бір мезгілде емдеудің маңыздылығы

Қайта жұқтыруды болдырмау үшін қажет:

отбасының барлық мүшелерін бір уақытта емдеу
төсек-орын мен киімдерді өңдеу
емдеу аяқталғанға дейін тығыз байланыстан аулақ болу

Ұсынылатын шаралар

киімді 60 °C және одан жоғары температурада жуу
немесе заттарды 72 сағатқа жабық пакетте сақтау

Мүмкін болатын асқынулар

Қышыманың негізгі асқынуы — теріге бактериялық инфекцияның қосылуы.

Тарақ іздері келесі ауруларға әкелуі мүмкін:

импетиго
фолликулит
іріңдіктер

Hay et al. (2012) зерттеулері тропикалық аймақтарда созылмалы қышыма постстрептококкты гломерулонефриттің дамуына ықпал етуі мүмкін екенін көрсетті.